醫(yī)院潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管探索

醫(yī)院潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管探索
醫(yī)院潔凈手術(shù)室是整個(gè)醫(yī)院病房的核心部分，它充分體現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。一個(gè)合格的潔凈手術(shù)室應(yīng)該具備優(yōu)良的設(shè)計(jì)施工、先進(jìn)的凈化空調(diào)設(shè)備設(shè)施、以及后期科學(xué)的運(yùn)行管理保障體系，這三點(diǎn)缺一不可。潔凈手術(shù)室室內(nèi)空氣的細(xì)菌濃度和潔凈度的級(jí)別要符合相應(yīng)等級(jí)規(guī)定，潔凈用房的其他主要技術(shù)指標(biāo)還應(yīng)符合GB50333-2013表4.0.1的規(guī)定，同時(shí)還要達(dá)到WS/T368-2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求。細(xì)菌濃度的檢測(cè)及管理由醫(yī)院的院感科負(fù)責(zé)，潔凈度的級(jí)別、凈化設(shè)備的維保、凈化區(qū)域的指標(biāo)檢測(cè)一般由醫(yī)院總務(wù)處負(fù)責(zé)，還有一些其他的輔助工作需要保潔公司完成。以前的管理模式是各個(gè)科室管自己的業(yè)務(wù)范圍，這樣容易在管理中出現(xiàn)縫隙和推諉扯皮現(xiàn)象。醫(yī)院如何集成優(yōu)化各科室對(duì)潔凈手術(shù)室的監(jiān)管維保，形成統(tǒng)一的規(guī)范的監(jiān)管及日常維護(hù)保養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系，從而為醫(yī)院提供一個(gè)潔凈安全的手術(shù)環(huán)境，是本次論文研究的重點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：凈化指標(biāo) 管理部門集成優(yōu)化  標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系   

一、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的各類指標(biāo)
內(nèi)容：達(dá)到室內(nèi)正常的溫濕度要求（保持手術(shù)室室內(nèi)溫度為21-25℃，相對(duì)濕度為30-60%），小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，大靜壓差應(yīng)小于20Pa，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開(kāi)門。還會(huì)對(duì)室內(nèi)的各種微生物、壓差、新風(fēng)量、換氣次數(shù)、噪聲等參數(shù)提出更高的控制要求。潔凈房間的潔凈度分五個(gè)等級(jí)。
GB50333-2013表4.0.1 潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)



二、醫(yī)院潔凈手術(shù)室管理的常見(jiàn)問(wèn)題
我院是秦皇島地區(qū)唯一的三級(jí)甲等醫(yī)院，共有手術(shù)室16間，其中2間百級(jí)，萬(wàn)級(jí)14間，經(jīng)過(guò)幾年的運(yùn)行和探索，我們發(fā)現(xiàn)潔凈手術(shù)室管理存在以下常見(jiàn)問(wèn)題：
1、設(shè)計(jì)施工
（1）由于衛(wèi)計(jì)委沒(méi)有自己的設(shè)計(jì)部門，醫(yī)院的設(shè)計(jì)都是由其他設(shè)計(jì)部門完成。專業(yè)的潔凈區(qū)域設(shè)計(jì)很多普通設(shè)計(jì)院沒(méi)接觸過(guò)，設(shè)計(jì)出來(lái)的東西缺陷很多；設(shè)計(jì)多由設(shè)計(jì)院推薦設(shè)計(jì)方案，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員提出修改意見(jiàn)，這樣做專業(yè)程度不夠，第二對(duì)《規(guī)范》的要求理解容易存在誤區(qū)，第三，沒(méi)有考慮后期的運(yùn)維。
 我院設(shè)計(jì)初期就沒(méi)有考慮新風(fēng)機(jī)機(jī)組安裝電預(yù)熱，結(jié)果冬季來(lái)臨出現(xiàn)凍裂盤管跑水的現(xiàn)象，并且影響夏季降溫跟除濕。
（2）建設(shè)施工中沒(méi)有專業(yè)的監(jiān)管，大部分醫(yī)院是由基建部門負(fù)責(zé)新建潔凈區(qū)域設(shè)備的采購(gòu)及施工監(jiān)管，即使有監(jiān)理公司，也是對(duì)建筑方面的監(jiān)理比較到位，對(duì)于多學(xué)科多系統(tǒng)組成的凈化工程來(lái)說(shuō)，相對(duì)專業(yè)性不強(qiáng)，造成機(jī)組配置不合理，存在缺陷。施工隊(duì)伍的人員水平有限，由于自身專業(yè)知識(shí)的缺乏以及自身利益大化的想法，在施工過(guò)程中難免偷工減料、馬虎大意， 造成施工過(guò)程跑冒滴漏，跑風(fēng)漏氣，新風(fēng)量不足，影響空氣指標(biāo)。
 我院手術(shù)室自動(dòng)門施工當(dāng)初沒(méi)有嚴(yán)格監(jiān)管，造成短時(shí)間內(nèi)門框松動(dòng)關(guān)不嚴(yán)，密封條破損嚴(yán)重，影響凈化指標(biāo)。                                               
2、院感
院感部門作為院內(nèi)感染的主要管理部門，要嚴(yán)格管控手術(shù)室，但是大多數(shù)醫(yī)院的院感部門對(duì)于手術(shù)室監(jiān)管做的不夠系統(tǒng)全面，有的做了人、物、流程的管理，忽略了手術(shù)室內(nèi)設(shè)備管理、凈化設(shè)備維護(hù)以及全方位指標(biāo)的監(jiān)管，認(rèn)為這些應(yīng)該是后勤科室運(yùn)維做的工作。 醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)主導(dǎo)科室去組織相關(guān)職能科室建立潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管流程體系，對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行全生命周期的無(wú)縫隙監(jiān)管。我院對(duì)于潔凈手術(shù)室的管理就是院感做日常空氣細(xì)菌檢測(cè)，維保單位對(duì)凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保潔公司對(duì)手術(shù)室內(nèi)部風(fēng)口進(jìn)行擦拭消毒，各做各的，沒(méi)有統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，存在死角，缺乏合力，出現(xiàn)感染時(shí)容易造成推3、管理科室
作為潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備的運(yùn)維科室，我院總務(wù)處曾經(jīng)自管過(guò)幾年，但凈化系統(tǒng)不同于普通的空調(diào)系統(tǒng)，它是一個(gè)由多科學(xué)、多功能、多系統(tǒng)組成的復(fù)雜工程結(jié)合體，涉及暖通、強(qiáng)弱電、自控、信息化多個(gè)方面，對(duì)專職人員的知識(shí)儲(chǔ)備具有較高要求，自有員工的多方面綜合能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以擔(dān)當(dāng)運(yùn)維凈化系統(tǒng)，很多運(yùn)維工作做得不到家，也給手術(shù)室使用帶來(lái)很多困擾。我院也意識(shí)到要通過(guò)招標(biāo)引進(jìn)專業(yè)的運(yùn)維管理公司管理凈化系統(tǒng)，總務(wù)處應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)管工作。
4、凈化維保公司
目前社會(huì)上運(yùn)維凈化系統(tǒng)的公司很多，但公司實(shí)力服務(wù)水平良莠不齊，有些公司責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平低，應(yīng)急能力差，制定的維保計(jì)劃落實(shí)不到位，服務(wù)不及時(shí)。整個(gè)系統(tǒng)是復(fù)雜聯(lián)動(dòng)的，不能忽視任何一個(gè)環(huán)節(jié)，巡視維修、更換過(guò)濾器的的不及時(shí)都會(huì)對(duì)潔凈手術(shù)室造成影響。我院也經(jīng)歷過(guò)這樣不負(fù)責(zé)任的運(yùn)維公司，由于院方監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)不足，省錢心理重，安全意識(shí)弱，專業(yè)知識(shí)少，對(duì)運(yùn)維公司的工作是否按計(jì)劃及時(shí)準(zhǔn)確的落實(shí)沒(méi)有嚴(yán)格的控制，造成潔凈手術(shù)室的不滿意。

三、針對(duì)目前醫(yī)院潔凈手術(shù)室存在的問(wèn)題，應(yīng)該集成優(yōu)化各科室的監(jiān)管，形成聯(lián)合管理的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化體系。
1、首先由院感部門牽頭，組織手術(shù)部、運(yùn)維監(jiān)管部門以及保潔部門開(kāi)會(huì)討論，明確各自負(fù)責(zé)的工作范圍、流程和標(biāo)準(zhǔn)，由院感定期培訓(xùn)并檢查。
（1）院感在做好潔凈手術(shù)室室內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)的同時(shí)，要增加自身的監(jiān)管范圍，對(duì)于手術(shù)部、運(yùn)維監(jiān)管部門以及末端清洗部門都應(yīng)該有具體的培訓(xùn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的表格。
（2）院感要加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)室的人員管理、物品管理、設(shè)備管理、醫(yī)用垃圾管理，如醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須更換專用的手術(shù)衣與拖鞋；不許佩戴裸露飾品；嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)；禁止術(shù)中為進(jìn)出方便而長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)啟手術(shù)間前后門；每個(gè)房間應(yīng)該有專人負(fù)責(zé)物品儀器的清潔，避免在回風(fēng)口開(kāi)啟無(wú)菌包并保證回風(fēng)口氣流暢通；在手術(shù)室內(nèi)活動(dòng)不要過(guò)分劇烈，做清潔工作在送風(fēng)側(cè)進(jìn)行，污染的工作在回風(fēng)側(cè)進(jìn)行；術(shù)后醫(yī)療廢棄物通過(guò)手術(shù)室后門的污物通道及時(shí)運(yùn)走；每日術(shù)前進(jìn)行濕式清潔，每周日為手術(shù)室清潔日，重點(diǎn)對(duì)天花板、墻面、無(wú)影燈、手術(shù)床、器械臺(tái)進(jìn)行擦拭消毒除塵；每日術(shù)前半小時(shí)開(kāi)機(jī)凈化，術(shù)后凈化15分鐘再接臺(tái)，所有手術(shù)結(jié)束自凈半小時(shí)后再關(guān)機(jī)。
（3）院感要定期對(duì)于潔凈手術(shù)室內(nèi)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)擦拭消毒所有手術(shù)室內(nèi)部風(fēng)口，告知注意事項(xiàng)及定期督查保潔質(zhì)量并檢查記錄。
（4）院感要定期對(duì)凈化設(shè)備維保公司進(jìn)行督查，內(nèi)容包括各種過(guò)濾器的更換記錄、風(fēng)口清洗記錄，過(guò)濾網(wǎng)清洗記錄。
2、其次總務(wù)處要規(guī)范維保公司服務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)管維保公司，落實(shí)三級(jí)監(jiān)管。
（1）以各項(xiàng)目管理員為主的日查及每周匯總為一級(jí)管理；
（2）以處室為單位的每月質(zhì)量聯(lián)查，根據(jù)檢查結(jié)果出具質(zhì)量分析報(bào)告，發(fā)送整改通知，外包單位反饋整改結(jié)果，處室1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查為二級(jí)管理；
（3）處室每季度向院主管領(lǐng)導(dǎo)提交外包項(xiàng)目運(yùn)行分析報(bào)告為三級(jí)管理
檢查內(nèi)容：按照制定的凈化系統(tǒng)月度檢查考核表內(nèi)容對(duì)維保公司進(jìn)行檢查，包括日周月季年日常維保工作計(jì)劃完成情況、維修記錄、過(guò)濾器更換記錄、回風(fēng)口濾網(wǎng)清洗更換記錄、交接班記錄、巡視記錄等，檢查結(jié)果打分并按分值支付月維保費(fèi)。
a.機(jī)組過(guò)濾器更換標(biāo)準(zhǔn)
新風(fēng)機(jī)粗效過(guò)濾網(wǎng)
新風(fēng)機(jī)初效過(guò)濾器
新風(fēng)機(jī)中效過(guò)濾網(wǎng)
新風(fēng)機(jī)亞高效過(guò)濾器
循環(huán)機(jī)初效過(guò)濾器
循環(huán)機(jī)中效過(guò)濾器
排風(fēng)機(jī)中效過(guò)濾器
手術(shù)室高效過(guò)濾器
2天清洗
1個(gè)月更換
2個(gè)月更換
6個(gè)月更換
3個(gè)月更換
4個(gè)月更好
1年更換
3年更換
b.維保公司工作計(jì)劃
秦皇島市醫(yī)院維修檢查表
每周維護(hù)檢查
每月維護(hù)檢查
每季度維護(hù)檢查
每年維護(hù)檢查
保養(yǎng)設(shè)備項(xiàng)目
保養(yǎng)設(shè)備項(xiàng)目
保養(yǎng)設(shè)備項(xiàng)目
保養(yǎng)設(shè)備項(xiàng)目
溫濕度
初效過(guò)濾器
皮帶及皮帶輪
消音器
壓力表
中效過(guò)濾器
風(fēng)機(jī)帆布接口
干蒸氣過(guò)濾器疏水閥
溫度計(jì)
機(jī)組凝結(jié)水排放
冷熱水過(guò)濾器
風(fēng)機(jī)軸承、清洗風(fēng)機(jī)
風(fēng)機(jī)皮帶
機(jī)組外觀檢測(cè)
指示燈及開(kāi)關(guān)

新風(fēng)閥
機(jī)組內(nèi)、外部清洗
機(jī)組檢修門

機(jī)械運(yùn)行動(dòng)平衡
冷、熱水盤管
蒸汽疏水閥

盤管是否有灰塵、雜物、漏水
積水盤
干蒸汽過(guò)濾器

管道保溫
冷熱水閥體執(zhí)行器
風(fēng)機(jī)電機(jī)軸承

初中效過(guò)濾器
自控系統(tǒng)
風(fēng)機(jī)減震彈簧

新風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)
蒸氣執(zhí)行器
風(fēng)機(jī)電機(jī)頂緊螺絲

加濕系統(tǒng)
風(fēng)機(jī)皮帶


控制面板顯示



配電柜控制系統(tǒng)



機(jī)組門、壁板密封性



總務(wù)處采購(gòu)專業(yè)的檢測(cè)設(shè)備，組織維保公司每月對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行空氣質(zhì)量自檢，每年邀請(qǐng)國(guó)家檢測(cè)中心進(jìn)行一次檢測(cè)。突出創(chuàng)新理念，利用自主研發(fā)的凈化空調(diào)考核記錄平臺(tái)記錄維保公司日常工作情況、潔凈手術(shù)室溫濕度情況、配件更換情況、監(jiān)測(cè)情況、滿意度回訪情況。

c.手術(shù)室自查表
秦皇島市醫(yī)院手術(shù)室靜壓差自檢結(jié)果                               
報(bào)告編號(hào): 2018-1-1
房間名稱
等級(jí)
實(shí)測(cè)靜壓差（Pa)
    標(biāo)準(zhǔn)值 （Pa)
  備      注
301#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
302#手術(shù)室
Ⅲ
+15Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
303#手術(shù)室
Ⅲ
+11Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
304#手術(shù)室
Ⅲ
+12Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
305#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
401#手術(shù)室
Ⅰ
+6Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
402#手術(shù)室
Ⅰ
+18Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
403#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
404#手術(shù)室
Ⅲ
+6Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
405#手術(shù)室
Ⅲ
+8Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
406#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
407#手術(shù)室
Ⅲ
+14Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
408#手術(shù)室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
409#手術(shù)室
Ⅲ
+18Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
410#手術(shù)室
Ⅲ
+17Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
411#手術(shù)室
Ⅲ
+17Pa
≥+5Pa
對(duì)潔凈走廊
3、由院感部門牽頭，集成優(yōu)化各科室的監(jiān)管，以百級(jí)手術(shù)室為例，形成聯(lián)合管理的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系：

4、后通過(guò)潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系的管理經(jīng)驗(yàn)做已用潔凈手術(shù)室使用后評(píng)估，在醫(yī)院新建改建潔凈手術(shù)室工程設(shè)計(jì)初期要和基建部門聯(lián)系，由院感部門組織監(jiān)管科室、運(yùn)維科室、手術(shù)室提前介入，通過(guò)后評(píng)估總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，為新建改建潔凈手術(shù)室工程當(dāng)好參謀。

四、潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系實(shí)施后跟以前的效果對(duì)比分析
總結(jié)：隨著醫(yī)院的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療條件的不斷改善、醫(yī)療水平的不斷提高，一些大型復(fù)雜手術(shù)在各大醫(yī)院已呈現(xiàn)出越來(lái)越普遍的趨勢(shì)，手術(shù)時(shí)對(duì)環(huán)境要求也越來(lái)越高，手術(shù)室的潔凈程度是關(guān)系到手術(shù)成敗的關(guān)鍵。只有科學(xué)的使用和嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)管才能確保潔凈手術(shù)室的各項(xiàng)指標(biāo)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防感染，提高手術(shù)質(zhì)量。所以說(shuō)單單維護(hù)好凈化設(shè)備還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是取決于手術(shù)全過(guò)程、全方位的質(zhì)控，需要院感部門牽頭職能科室，做好標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)空間。